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    王辰院士:推動結核病防治體系建設與學科合作發展共贏

    2018-08-15 18:17 來源:丁香園 作者:dxy_5b13689r

    2018 年 7 月 26-29 日,中華醫學會第十五次全國感染病學學術會議暨首屆國際感染病和臨床微生物國際論壇在北京順利召開。本次會議是中華醫學會感染病學分會和美國感染病學會(IDSA)的首次聯合會議,也是分會和中華醫學會熱帶病與寄生蟲病學分會的首次聯合會議。與會期間,中國醫學科學院-北京協和醫學院院校長、中國工程院副院長王辰院士,從我國結核病防治的現狀、國際結核病防治防控的策略和經驗、結核病防治的定點醫院模式、學科交融共贏等方面,對推動我國結核防治體系建設這一話題進行了闡述。

    我國結核病防治的現狀

    結核病是一種古老的疾病,我國稱「癆病」,這也是我國被稱為「東亞病夫」的主要原因。結核病兼屬呼吸病學和感染病學范疇,其診治主要由呼吸學科承擔。我國是結核病高負擔國家之一,2012 年我國甲乙類法定報告傳染病發病率排序顯示,結核病發病率僅次于病毒性肝炎,位居第二;隨著乙肝發病率的下降,結核病將更加突顯,或成為首位傳染病。此外,我國結核病的防治,還存在著結核病疾病負擔重、患者發現率低、疫情下降緩慢等現狀及問題。耐藥結核增加、結核病高危人群增加、結核病診治困難增加,是我國目前結核病防治的新困難。

    解放前,我國結核病防治工作體系主要包括自發開展防癆工作,設立結核療養院、成立防癆協會,卡介苗研制及推廣等方面。解放后至 2002 年間,則效仿蘇聯模式,設立結核病防治所、結核病防治院、中央結核病研究所等機構,將結核病防治工作獨立出來,綜合醫院逐漸「袖手」結核。從 2002 年至今,我國 CDC 結核病防治控制中心成立,各地結核病防治機構劃歸 CDC 領導,但綜合醫院仍「袖手」結核,且由于結核病專病專治的政策,限制了各方力量加入結核病醫院,致使結核病專科醫院存在著診治條件差、所需設備設施不足、經營困難、人才流失嚴重等問題。

    國際結核病防治防控的策略和經驗

    美國、歐盟、日本等國家結核病發現、診治均由各級醫療機構、開業醫生負責,并在公共衛生系統上報病例;公共衛生部門負責家庭訪視、督導及監測結核病疫情等職責,而這些國家的結核病疫情均呈持續轉好趨勢。因此,結核病診治交給綜合醫院的臨床醫生,由疾控部門進行監管,對于疫情的改善是有幫助的。

    WHO 結核病防治戰略提出了在 2015-2035 年間,結核病死亡率降低 95%,新發病例降低 90% 的目標。這一戰略的三大支柱分別為以患者為中心的綜合治療和預防、政策支持、研究和創新,為實現這三大支柱,可采取擴大結核病診療的臨床隊伍,提高多重耐藥結核菌(MDR-TB)的發現能力和治療完成比例,多領域、多專業的合作及新的診斷工具、藥物、疫苗、實施方案的研究等實現辦法。

    結核病防治的定點醫院模式

    由于大部分結核病人首診于綜合醫院,且綜合醫院存在著鑒別診斷能力強,具有基礎病、合并癥、危重癥診治能力,可進行多學科協作等突出優勢,因此國家不僅決定加大對結核病防治的投入,還鼓勵三級醫院依法申報結核病定點醫院資質,承擔結核病診療任務,收治疑難重癥結核患者。《「十三五」全國結核病防治規劃》的發布,則預示著我國結核病防治從專病專治到綜合防治的轉變。定點醫院模式的開展,將在結核病發現、診治關口前移,綜合醫療機構和 CDC 互補及推動結核病研究進展等方面發揮重要作用。

    2011 年發布的《全國結核病防治規劃(2011-2015)》指出,各地要加強省、市、縣三級結核病防治網絡建設,逐步構建定點醫療機構、基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構分工明確、協調配合的防治服務體系。這一「三位一體」的結核病防治模式中,非定點醫院主要發揮發現可疑患者并將其轉診至定點醫療機構的作用;定點醫療機構則行診斷、登記、報告、治療患者的職責;基層衛生醫療機構分別對患者開展追蹤、隨訪管理、健康教育等項目;疾控機構則主要開展防治管理、技術培訓、檢查指導、健康教育等業務。

    學科交融共贏與結核防治體系建設

    結核病防治與呼吸學科發展密切相關,我國呼吸學科也從結核病防治階段、「呼吸四病」/肺心病防治階段發展到現代呼吸病學階段。結核病院也應籌謀轉型,向著「大呼吸、小綜合」的方向發展,完成「華麗轉身」。目前,已有部分結核病醫院轉型為腫瘤、老年或呼吸病醫院,還有一些結核專科醫院轉型為以呼吸病為特長的綜合醫院。

    小結

    我國結核病的防治工作重視臨床診治并符合社會規律,并以史為鑒,參考國際慣例,大力推動學科合作共贏與推動定點醫院結核病防治模式。納入了定點醫療機構、基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構,形成了「三位一體」的結核防治模式。在各方面的努力下,相信我國的結核病防治工作定將取得令人滿意的結果。

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    編輯: mayf

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